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高安市打出医保基金监管“组合拳”

发布时间: 2019-12-02 16:50
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  针对群众关切的医保基金安全问题,该市加大监管力度,打出一套“组合拳”,严防医保基金流失,切实管好百姓“救命钱”。一是完善“两定”协议,即《高安市医保定点医疗机构服务管理协议》和《高安市医保定点零售药店服务管理协议》,重点对虚构医疗服务“假住院、假就诊”、伪造虚假凭证、串通参保人员骗取基金和为非定点零售药店或其他机构提供费用结算等一系列违规行为作出了明确的处罚规定,要求“两定”机构严格执行协议条款。二是前移监管关口,组建了4个医保审核专项督查组,采取不定期、不打招呼、直奔现场的方式对该市“两定”机构进行督查,对存在挂床、放宽入院指征、开大处方等不规范情况的,责令限期整改。同时,严把网络在线审核、纸质送审材料等审核关口,防止因违规补偿而导致基金损失。今年9月份以来,共查处违规行为624人次,追回医保基金90多万元,依照相关法规对违规单位予以行政处罚。三是严查稽核重点。将意外伤害和大额医药费用报销作为稽核重点,对市内住院费用2万元以上或伤情可疑的外伤进行实地调查;对市外省内住院费用报销金额1万元以上,以及省外住院总费用5万元以上的,采取电话、信函等方式进行核实,共稽核外伤及大额费用材料1000余份,对其中不符合外伤报销条件的82份材料,不予办理报销。(吴鑫锋)

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信息来源:高安政府办
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